{"id":9709,"date":"2020-10-15T14:16:00","date_gmt":"2020-10-15T14:16:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.msdconnect.be\/fr\/?p=9709"},"modified":"2025-01-08T12:30:29","modified_gmt":"2025-01-08T12:30:29","slug":"covid-19-que-sait-on","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.msdconnect.be\/fr\/2020\/10\/15\/covid-19-que-sait-on\/","title":{"rendered":"COVID-19 : que sait-on ?"},"content":{"rendered":"\n
\"virus\"<\/figure>\n\n\n\n

L\u2019actualit\u00e9 d\u00e9passe souvent la fiction et tout le monde a en t\u00eate le film \u00abContamination\u00bb. Ce sc\u00e9nario catastrophe ne devrait pas avoir lieu, mais cette pand\u00e9mie est certainement un signe d\u2019alerte qui pourrait pr\u00e9luder des infections plus graves.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

C\u2019est de l\u2019Empire du Milieu que l\u2019\u00e9pid\u00e9mie a d\u00e9but\u00e9 en d\u00e9cembre. Le diagnostic des premiers cas a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli sur base de sympt\u00f4mes cliniques correspondant \u00e0 une pneumonie virale inconnue jusqu\u2019alors. Gr\u00e2ce au d\u00e9veloppement du s\u00e9quen\u00e7age de derni\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration, les chercheurs ont pu comparer l\u2019ADN viral \u00e0 celui d\u2019autres virus connus comme le SRAS ou le MERS dont les agents sont \u00e9galement des coronavirus, comme on sait. C\u2019est ainsi que r\u00e9cemment, on a pu \u00e9tablir l\u2019arbre phylog\u00e9n\u00e9tique de COVID-19 \u00e0 partir de quelques patients.<\/p>\n\n\n\n

Ces \u00e9chantillons ont montr\u00e9 une correspondance g\u00e9n\u00e9tique \u00e0 99,98% du COVID-19. Ils sont tr\u00e8s \u00e9loign\u00e9s du SRAS et du MERS puisque les correspondances g\u00e9n\u00e9tiques ne sont que de 79 et 50% respectivement. Il est donc \u00e9vident que COVID-19 et la pneumonie qu\u2019il engendre constituent une nouvelle maladie. En revanche, COVID-19 se rapproche de deux de ses cousins retrouv\u00e9s chez les chiropt\u00e8res chinois. Bien que les analyses sugg\u00e8rent que les chauve-souris pourraient \u00eatre les h\u00f4tes originels du virus, il est probable qu\u2019un autre animal vendu au march\u00e9 aux poissons de Wuhan puisse avoir \u00e9t\u00e9 un vecteur de la maladie. (1)<\/p>\n\n\n\n

D\u00e9pister, diagnostiquer\u2026<\/strong><\/p>\n\n\n\n

On le sait, la ru\u00e9e sur les tests font craindre la p\u00e9nurie, si elle n\u2019existe pas d\u00e9j\u00e0. On pourrait probablement m\u00eame s\u2019en passer dans un contexte non \u00e9motionnel. Mais ni les m\u00e9dias, ni les autorit\u00e9s ne participent vraiment \u00e0 faire diminuer les craintes fond\u00e9es ou non, mais l\u00e9gitimes, de nos concitoyens.<\/p>\n\n\n\n

Les tests actuels posent, semble-t-il, plusieurs difficult\u00e9s. Outre leur disponibilit\u00e9, l\u2019acheminement des \u00e9chantillons dans certaines r\u00e9gions du monde fait d\u00e9faut ; de plus, la performance m\u00eame du test est mise en doute par certaines \u00e9quipes. Aujourd\u2019hui, seuls 30 \u00e0 60% des \u00e9chantillons auraient donn\u00e9 des r\u00e9sultats positifs.<\/p>\n\n\n\n

Des chercheurs estiment que bon nombre de patients risquent de passer entre les mailles du filet et donc de contaminer d\u2019autres personnes rapidement. Des cliniciens chinois ont men\u00e9 une \u00e9tude afin de comparer la valeur diagnostique et la coh\u00e9rence de l’imagerie par scanner thoracique par rapport au test RT-PCR pour la COVID-19. En tout, 1.014 patients y ont particip\u00e9. Ceux-ci ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 conjointement des deux examens. La PCR inverse a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme le test standard servant de r\u00e9f\u00e9rence. Pour les patients ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de plusieurs tests PCR, la conversion dynamique des tests de n\u00e9gatif \u00e0 positif ou positif \u00e0 n\u00e9gatif a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 analys\u00e9e par rapport aux scanners thoraciques en s\u00e9rie.<\/p>\n\n\n\n

Sur l\u2019ensemble, 601 patients (59 %) avaient des r\u00e9sultats positifs \u00e0 la PCR, et 888 (88 %) avaient des CT scans thoraciques positifs. La sensibilit\u00e9 du scan thoracique pour le COVID-19 \u00e9tait de 97 %, sur la base de r\u00e9sultats positifs PCR. Chez les patients dont les r\u00e9sultats de la PCR \u00e9taient n\u00e9gatifs, 75 % (308 sur 413 patients) ont eu des r\u00e9sultats positifs au scanner. Parmi ceux-ci, 48 % \u00e9taient des cas tr\u00e8s probables, avec 33 % comme des cas probables. L’analyse des tests et des scanners en s\u00e9rie a montr\u00e9 que l’intervalle entre les r\u00e9sultats initiaux n\u00e9gatifs et positifs de la PCR \u00e9tait de 4 \u00e0 8 jours. Selon leur analyse, environ 81 % des patients ayant obtenu des r\u00e9sultats n\u00e9gatifs \u00e0 la PCR, mais des r\u00e9sultats positifs au scan thoracique ont \u00e9t\u00e9 reclass\u00e9s comme cas hautement probables ou probables avec COVID-19. (2)<\/p>\n\n\n\n

Pr\u00e9vention, transmission et traitement ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ces analyses sont int\u00e9ressantes en elles-m\u00eames, car elles devraient alerter les autorit\u00e9s sur l\u2019aspect sanitaire. D\u2019autres chercheurs ont r\u00e9ussi \u00e0 d\u00e9terminer la structure m\u00eame des spicules du virus. Ceci pourrait servir \u00e0 la mise au point d\u2019un vaccin. Des traitements sont en cours de recherche. Une information int\u00e9ressante, et qui n\u2019a peut-\u00eatre pas assez \u00e9t\u00e9 exploit\u00e9e, est le fait que COVID-19 utilise le r\u00e9cepteur de l\u2019enzyme de conversion de l\u2019angiotensine 2 pour se fixer et entrer dans les cellules pulmonaires. Or, avec le virus du SRAS, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que ce r\u00e9cepteur \u00e9tait essentiel pour la transmission du virus. Toutefois sur des mod\u00e8les animaux, on a aussi montr\u00e9 que le lisinopril et le losartan pouvaient augmenter respectivement de 5 et 3 fois l\u2019expression cardiaque du r\u00e9cepteur \u00e0 l\u2019ACE-2. Dans tous les cas, il est indispensable de recommander aux patients cardiaques et\/ou hypertendus de bien poursuivre leur traitement, car ils sont plus \u00e0 risque que d\u2019autres.<\/p>\n\n\n\n

La seule pr\u00e9vention efficace, en l\u2019absence de vaccin, semble bien \u00eatre le confinement. Pour draconiennes qu\u2019elles soient, ces mesures d\u2019isolement ont permis (semble-t-il) de r\u00e9duire le nombre de nouveaux cas en Chine. La transmissibilit\u00e9 du virus est a\u00e9rienne et par contact physique. Les donn\u00e9es actuelles indiquent qu\u2019il n\u2019existe pas de contamination verticale de la m\u00e8re \u00e0 l\u2019enfant via le placenta. (3) La question demeure quant \u00e0 une possible transmission oro-f\u00e9cale. En effet, certains patients infect\u00e9s pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes gastro-intestinaux. Le virus proc\u00e8derait ici de la m\u00eame mani\u00e8re que pour l\u2019infection pulmonaire, profitant de l\u2019abondance du r\u00e9cepteur ACE-2 dans le tractus digestif. Notre exp\u00e9rience avec le SRAS montre aussi que le virus peut atteindre le foie. Le probl\u00e8me, selon des chercheurs chinois, est que la transmission oro-f\u00e9cale pourrait tr\u00e8s bien survenir m\u00eame apr\u00e8s une clairance parfaite du virus au niveau pulmonaire. La positivit\u00e9 des selles pour COVID-19 se situait entre 1 et 12 jours et les \u00e9chantillons f\u00e9caux de 23% des patients sont demeur\u00e9s positifs m\u00eame apr\u00e8s la conversion n\u00e9gative des \u00e9chantillons respiratoires. (4)<\/p>\n\n\n\n

\"Male<\/figure>\n\n\n\n

Agir ensemble !<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La conclusion est que nous ignorons encore beaucoup au sujet de cette nouvelle maladie et qu\u2019actuellement, seuls le confinement et les mesures d\u2019hygi\u00e8ne \u00e9l\u00e9mentaire ont r\u00e9ussi \u00e0 le contenir. Or il est \u00e0 craindre que ce ne soient les pr\u00e9misses de nouvelles infections auxquelles nous devrons faire face dans les ann\u00e9es futures. Sans jouer les Cassandre, il y a fort \u00e0 parier que les changements climatiques associ\u00e9s \u00e0 une exploitation de zones encore vierges permettent l\u2019\u00e9mergence de pathog\u00e8nes jusqu\u2019ici inconnus et contre lesquels nous ne disposons d\u2019aucune immunit\u00e9. Trois axes devraient donc \u00eatre d\u00e9velopp\u00e9s pour tenter d\u2019enrayer le plus rapidement possible ce genre de propagation. Le premier s\u2019appuie sur la recherche fondamentale permettant de pr\u00e9voir ces infections \u00e9mergentes, de mod\u00e9liser le mieux possible leur propagation et de chercher des nouvelles voies de pr\u00e9vention. Le deuxi\u00e8me tient dans la recherche appliqu\u00e9e permettant de mettre en \u0153uvre rapidement des tests, des vaccins et des traitements. Le troisi\u00e8me r\u00e9side dans une politique globale d\u2019\u00e9tudes environnementales non plus pays par pays, mais \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de continents afin de d\u00e9terminer les risques et de prendre des mesures conjointes.<\/p>\n\n\n\n

Pierre Dewaele<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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